Dôvera a PDG podpísali novú zmluvu, spor ukončili po mesiacoch neistoty
Po mesiacoch neistoty uzavrela skupina PDG a zdravotná poisťovňa Dôvera novú zmluvu. Člen predstavenstva Dôvery Marián Faktor tvrdí, že poisťovňa z dohody nemá ani jedno euro zisku navyše. Ešte pred pár dňami to pritom vyzeralo, že napätie medzi jedným z najväčších poskytovateľov rádiologických služieb na Slovensku a najväčšou súkromnou zdravotnou poisťovňou sa tak skoro neskončí.
Medicínsky riaditeľ Pro Diagnostics Group a rádiológ Pavol Pauliny predtým varoval pred následkami dlhodobej nedostupnosti magnetickej rezonancie pre pacientov. Upozorňoval, že ak sa včasná diagnostika stane výsadou bohatých, systém smeruje k obrovskému kolapsu. Sieť PDG na Slovensku zabezpečuje takmer 40 percent všetkých vyšetrení v oblasti rádiológie a nukleárnej medicíny.
Spor o výšku úhrad za vyšetrenia a platby za špičkové technológie sa vystupňoval začiatkom júla, keď vypršala pôvodná zmluva a strany sa nedohodli na novej. Keďže poisťovňa prestala výkony preplácať, pracoviská PDG začali vo veľkom rušiť a presúvať termíny pre poistencov Dôvery. Ročne ich v tejto sieti absolvuje vyšetrenie približne 30-tisíc.
Po mesiacoch náročných rokovaní a ostrých mediálnych odkazov dosiahli poisťovňa a PDG kompromis a podpísali novú zmluvu. Faktor uviedol, že dohoda zabezpečí viac vyšetrení a kratšie čakacie doby pre pacientov. Skupina PDG akceptovala prvú úroveň kvality aj vymedzenú sadu špeciálnych výkonov s vyššou cenou. Zároveň sa strany dohodli, že budú pokračovať v diskusii so všetkými poskytovateľmi o rozširovaní spektra špeciálnych výkonov.
Dohoda podľa Faktora prinesie 9 777 poistencov navyše s prístupom k vyšetreniam a skráti čakacie lehoty. Výpočet vysvetlil tak, že ak bola pôvodná cena vyšetrenia u PDG 154 eur a štandardná zmluvná cena u ostatných poskytovateľov 127 eur, pri zachovaní rovnakého celkového finančného rozpočtu vznikne úspora, ktorá pri nižšej jednotkovej cene umožňuje urobiť o spomínaných 9 777 vyšetrení ročne viac. Zmluva je uzavretá minimálne na obdobie jedného roka.
Faktor odmietol tvrdenia, že poisťovňa objednáva menej vyšetrení alebo že ponúkala zmluvu len do 30. septembra. Uviedol, že ponúkali zmluvu minimálne na rok a rokovali o trojročnej zmluve pod podmienkou úpravy jednotkovej ceny. Pripustil, že poisťovňa žiadala od PDG zoznam čakajúcich pacientov päťkrát, pričom druhá strana sa odvolávala na právne dôvody.
Poistencom so zrušeným termínom poisťovňa podľa Faktora ponúkala náhradné termíny u zmluvných poskytovateľov. Za posledné tri mesiace pribudli náhradné kapacity – nové 3-teslové MR v Bratislave, nové 1,5-teslové MR v Trstenej, v Liptovskom Mikuláši, v Detskej fakultnej nemocnici v Košiciach, ďalšie 3-teslové MR v Trenčíne či nové MR v Púchove.
Ak sa pacient rozhodol absolvovať vyšetrenie u nezmluvného poskytovateľa a zaplatil si ho sám, Dôvera mu podľa Faktora spätne refunduje čiastku vo výške štandardnej zmluvnej úhrady. Pacient si tak z vlastného vrecka dopláca len prípadný rozdiel medzi cenou nezmluvného centra a úhradou poisťovne.
Faktor uviedol, že Dôvera trvala na vyššej cene len tam, kde existuje medicínske zdôvodnenie, a že všetky predložené návrhy garantovali rovnaký alebo vyšší mesačný finančný objem. Chcela však za rovnaký objem peňazí viac vyšetrení. Zisk zdravotnej poisťovne je podľa neho regulovaný a nemôže presiahnuť jedno percento z poistného, takže dohoda s PDG naň nemá vplyv.
Podľa Faktora je vyššia cena a 3-teslový prístroj medicínsky odôvodnený napríklad pri pacientoch so sklerózou multiplex pri vyhodnocovaní účinnosti biologickej liečby, pri pacientoch s epilepsiou, kde sa rozhoduje o neurochirurgickej operácii, alebo pri špeciálnych vyšetreniach plodu v maternici. Naopak, pri prvých vyšetreniach kolien či kĺbov je vhodnejší 1,5-teslový prístroj.
Faktor uviedol, že skupina PDG pokrýva približne 25 percent všetkých MR vyšetrení pre poistencov Dôvery, zvyšných 75 percent zabezpečujú iní poskytovatelia. Podmienky poisťovne podľa neho akceptovalo množstvo samostatných súkromných pracovísk zameraných výhradne na rádiológiu.
K stavu slovenského zdravotníctva Faktor uviedol, že je lepší, ako je povedomie alebo medializácia o ňom. Ako príklad uviedol úroveň online služieb a telemedicíny. K zamietaniu úhrad inovatívnych liekov povedal, že financovanie liekov treba rozdeliť na kategorizované lieky, osobitné dohody medzi ministerstvom a výrobcom a výnimkové lieky. V režime výnimkových liekov podľa neho Dôvera schvaľuje 9 z 10 podaných žiadostí. Uviedol, že kritériá sú jasne zverejnené a transparentné a že pri objektívnom zlepšení zdravotného stavu samoplatcu už ďalšiu liečbu preberá a hradí poisťovňa.
